FORMULARIO DE DENUNCIA CONTRA RACISMO Y DISCRIMINACIÓN
DATOS DEL DENUNCIANTE
Nombre(s)
Primer Apellido
Segundo Apellido
Cédula de Identidad
Complemento
Lugar Expedido
LP
CB
SC
CH
BE
PD
OR
PT
TJ
Género
MASCULINO
FEMENINO
OTRO
Estado Civil
SOLTERO(A)
CASADO(A)
DIVORCIADO(A)
VIUDO(A)
Fotografía Cédula de Identidad
Teléfono/Celular
Correo Electrónico
Departamento
LA PAZ
COCHABAMBA
ORURO
SANTA CRUZ
POTOSI
CHUQUISACA
BENI
PANDO
TARIJA
Gobierno Local
GOBIERNO AUTONOMO MUNICIPAL
GOBIERNO AUTONOMO INDIGENA ORIGINARIO
Descripcion de la Denuncia de Manera Detallada
Prueba en Fotografía
DATOS DEL DENUNCIADO
Nombre Completo
Primer Apellido
Segundo Apellido
Cedula Identidad
expedido
LP
CB
SC
CH
BE
PD
OR
PT
TJ
Telefono/Celular
Lugar donde Trabaja
lugar del Hecho
Terceras Personas (TESTIGOS)